赵薛旭医生的科普号

1、脑变性疾病：最常见的是阿尔茨海默病性痴呆，在老年前期发病的又叫做早老性痴呆。另有皮克病、帕金森病性痴呆等。 2、脑血管病：常见的有多发性脑梗死性痴呆，皮质下血管性痴呆等。3、遗传因素：遗传方式目前仍不清楚。有研究认为是显性基因遗传;也有研究认为是隐性基因遗传;也有人认为是多基因常染色体隐性遗传，遗传受环境因素和遗传因子的突变影响。也有研究认为老年痴呆呆属非遗传性疾病，如血管性痴呆与遗传无直接关系。

1.退行性脑萎缩：表现大脑、小脑及脑干不同程度的萎缩、变性，逐渐出现：脑功能减退、神经功能障碍和痴呆。2.以小脑病理改变为主的小脑萎缩：主要表现共济失调。 3.遗传性脑萎缩：分常染色体显性和隐性遗传，临床分型：脊髓型、脊髓小脑型、小脑型。4.局限性脑萎缩：因局部脑组织的病变引起的脑组织变性、或因手术或外伤引起的局部脑软化，而致局限性脑萎缩。 5.以大脑皮层萎缩为主要病理改变的大脑萎缩：临床表现运动功能障碍，认知障碍。

多系统萎缩（multiple system atrophy，MSA）是成年期发病、散发性的神经系统变性疾病，临床表现为不同程度的自主神经功能障碍、对左旋多巴类药物反应不良的帕金森综合征、小脑性共济失调和锥体束征等症状。由于在起病时累及这三个系统的先后不同，所以造成的临床表现各不相同。包括Shy-Drager综合征（Shy-Drager syndrome，SDS）、纹状体黑质变性（striatonigral degeneration，SND）和橄榄脑桥小脑萎缩（olivopontocerebellar atrophy，OPCA）三种类型。主要表现：小脑性共济失调，帕金森综合征，自主神经功能障碍。

血管性帕金森综合征（Vascularparkinsonism，VP），是由脑血管因素作为病因引起的疾病，以非对称性肌张力增高、慌张步态、呆滞、无静止性震颤和左旋多巴疗效不佳为临床特征。 1 病史 数VP病人有高血压病史、糖尿病史或高血压合并糖尿病史，不少病人发病前有反复发作的脑卒中病史。 2 症状和体征 除有肌张力强直性增高，非对称性强直，慌张步态，表情呆滞、痴呆，帕金森综合征的症状、体征外，病人无静止性震颤表现，并常伴有锥体束征，假性球麻痹。该病的症状体征可有自发的缓解现象。应排除其他原因引起的帕金森综合征和帕金森病与VP并存的病例。 3影像学检查头颅MRI显示:皮质和白质有血管性损害，如腔隙性梗死等，主要位于分水岭区、基底节等处，同时可见额叶白质的病灶，如白质疏松等损害。其黑质均无明显变化。一般认为，缓解起病的VP病人其血管损害弥漫的位于分水岭区，而急性起病的VP病人的血管损害主要位于基底节区。

帕金森病（Parkinson’s disease，PD）是一种常见的神经系统变性疾病，老年人多见，平均发病年龄为60岁左右，40岁以下起病的青年帕金森病较少见。我国65岁以上人群PD的患病率大约是1.7%。大部分帕金森病患者为散发病例，仅有不到10%的患者有家族史。帕金森病最主要的病理改变是中脑黑质多巴胺（dopamine, DA）能神经元的变性死亡，由此而引起纹状体DA含量显著性减少而致病。 导致这一病理改变的确切病因可能是，遗传因素、环境因素、年龄老化、氧化应激等。 起病隐袭，进展缓慢。首发症状通常是一侧肢体的震颤或活动笨拙，进而累及对侧肢体。临床上主要表现为静止性震颤、运动迟缓、肌强直和姿势步态障碍。

脑萎缩是指由于各种原因导致脑组织本身发生器质性病变而产生萎缩的一类神经精神性疾病。以老年人多见。脑萎缩在临床最主要表现痴呆，尤其是老年人易引起老年痴呆症。 本病系多因性的。由遗传、脑动脉硬化、脑梗塞、脑缺血、缺氧、脑出血、癫痫长期发作、脑外伤、烟酒过度、营养不良、煤气中毒、酒精中毒等引起脑实质破坏和神经细胞的萎缩、变形消失，其中最主要的致病因素是脑血管长期慢性缺血而造成的。 老年人红细胞变形能力下降，则微血管的有效血液灌注不足，脑组织处于慢性缺血、缺氧状态，脑细胞形态及功能必将受到影响，即形成脑萎缩。 血脂异常、高血压发现显著白质萎缩，动脉粥样硬化及高血压小动脉硬化在老年性脑萎缩的形成中均有一定作用，大脑皮层主要由脑内大的血管分支供血，皮层区有丰富的毛细血管网，当红细胞变形能力下降时，红细胞通过毛细血管的量下降，不能输送足够的氧满足皮层神经元代谢需要，即发生了皮层萎缩。脑白质主要由中小动脉供血，而高血压者易于发生小动脉透明性变，纤维素样坏死、硬化，导致小动脉管壁的增厚，弹性下降，血管阻力增加，血流灌注不足，高脂血症更加重了动脉硬化的形成。因此，认为高血压、高血脂可能为脑白质萎缩的一个原因。 病变可见脑回变平，脑沟增宽，脑室脑池扩大，脑重量减轻。多见大脑皮质萎缩，也可有脑干和小脑萎缩，因部位和涉及范围不同又可分为局限性和弥漫性脑萎缩。 有条件查头颅MRI和头颅MRA，EEG。

轻度认知功能障碍是介于正常老化与痴呆之间的一种临界状态，临床特点是病人表现与其年龄不相称的记忆力下降，亦可有其他认知功能轻度损害，但日常生活不受影响，且未达到痴呆诊断标准。 日常生活中,老人对过去的事情记得清楚，对新近发生的事情记不住。通常表现“说完就忘”、“经常找不到东西放在哪儿了”、“叫不出熟人的名字”、“想不起家里电话号码”、“出去买东西经常丢三落四”等，如果这种情况每天都发生或一周发生4~5次以上，应视为病态，发展为痴呆的几率比正常老人高出几倍。 认知功能障碍主要包括: (1)记忆障碍(常被认为是早期症状)如:近事记忆、个人经历记忆、生活中重大事件的记忆障碍; (2)定向障碍,包括分不清楚时间、地点、人物; (3)语言障碍,包括找词困难,阅读、书写和理解困难; (4)视空间能力受损; (5)计算力下降; (6)判断和解决问题能力下降。 轻度认知功能障碍(MCI )患者发生痴呆的危险性有增，有必要进行预防性干预。研究发现每年约有 10~30% 的 MCI 病人会发展为痴呆，老年痴呆中有 2/3 的病人是由 MCI 转变而来的，正常老年人每年仅1％~2％发展为痴呆。 MCI对日常生活影响常不明显，易忽略。待患者、家属都意识到有异常时，常已达轻、中度痴呆。痴呆与脑梗死、脑白质疏松、高血压、高血脂、糖尿病、年龄、抽烟、酗酒、低教育水平等关系密切。因此，老年人出现记忆障碍并伴有上述疾病时，应及时到医院找专科医生，进行头颅MRI，EEG,神经心理检测等相关检查，早期干预治疗，预防延缓痴呆的发生发展。

1．多梗塞性痴呆。是由于多发的梗塞灶所致的痴呆，病变可累积大脑皮质、皮质下及基底节区。临床常有反复发作的脑血管病，以及每次发作后留下的的神经与精神症状，可导致严重的智力衰退。２．大面积脑梗塞性痴呆。患者大面积脑梗塞，会遗留不同程度的神经精神异常，包括痴呆、丧失工作与生活能力等。３．皮层下动脉硬化性脑病。因为动脉硬化，大脑白质发生弥漫性病变，从而出现痴呆。其特点为智能减退、步态障碍、尿失禁、吞咽困难、饮水咳呛、口齿不清等。４．特殊部位梗塞所致痴呆。是指梗塞灶位于与认知功能有重要关系的部位，会引起失语、记忆性缺损、视觉障碍等 。５．出血性痴呆。因慢性硬膜下血肿、蛛网膜下腔出血、脑出血产生的痴呆表现。

健忘加重，特别容易忘记近期发生的事及人名 ● 不能独立地生活 ● 不能独立进行煮饭、打扫卫生或购物等活动 ● 开始变得非常依赖 ● 自理能力下降，如上厕所、洗衣服及穿衣等， 需要他人的帮助，● 说话困难渐重 ● 出现无目的的游荡和其他异常行为 ● 在居所附近及熟悉的地方也会走失 ● 出现幻觉

1.轻度语言功能受损2.日常生活中出现明显的记忆减退，特别是对近期事件记忆的丧失3.时间观念产生混淆4.在熟悉的地方迷失方向5.做事缺乏主动性及失去动机6.出现忧郁或攻击行为7.对日常活动及生活中的爱好丧失兴趣